Образец написания заявления на передачу
ЗАЯВЛЕНИЕ От гр. Сидорова Петра Николаевича Фамилия, имя, отчество Проживающего Архангельская область, г. Вельск ул. Нагорная д.5 кв.6 Адрес проживания Паспорт серия 1102 №234456 выдан ОВД Вельского района Паспортные данные Прошу принять передачу для подозреваемого, обвиняемого, осужденного Иванова Александра Семеновича 1974 г.р. Фамилия, имя, отчество, год рождения Опись продуктов (предметов) передачи
№ п/п Наименование продуктов питания или вещей вес Количество Примечание кг гр 1 Чай «Канди» 250 2 Пряники «Ирэк» 1 3 Яблоки 1 4 Зубная щетка 1 шт.
С перечнем запрещенных к передаче предметов первой необходимости и продуктов питания ознакомлен(а). Подпись заявителя Сидоров «20» июня 2010 г.
Передачу принял ____________________________________________________________________ Фамилия и подпись сотрудника, принявшего передачу Передачу досмотрел __________________________________________________________________ Фамилия и подпись сотрудника, принявшего передачу Передачу вручил ____________________________________________________________________ Фамилия и подпись сотрудника, принявшего передачу Передачу получил ___________________________________________________________________ Фамилия и подпись лица, получившего передачу «_____» ___________________________ 20___г.
|